Tautos sveikata

Rinkimų sezono metu partijos žada visuotinę sveikatos priežiūrą. Tačiau tai reikės apibrėžti ir stebėti

Universali sveikatos priežiūraUHC turi būti be grynųjų pinigų priežiūros vietoje, o išmokos sveikatai pagal programą turi būti prieinamos bet kurioje šalies vietoje.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO), pasirinkdama šių metų Pasaulinės sveikatos dienos temą, siekė pabrėžti visuotinės sveikatos apsaugos (UHC) svarbą ir skubumą. Tai reikalavo UHC – visiems visur. Tai pakartoja Jungtinių Tautų tvaraus vystymosi tikslų (SDG) nustatytą tikslą, kad visos šalys iki 2030 m. turi pasiekti UHC. Indija taip pat sutiko su šia tiksline data, pasirašydama tvaraus vystymosi tikslus.

Tai, kaip bus vertinama šalių sėkmė siekiant šio tikslo, priklauso nuo to, kaip apibrėžiamas ir stebimas UHC. PSO teigia, kad UHC reiškia, kad visi asmenys ir bendruomenės gauna jiems reikalingas sveikatos paslaugas nepatirdami finansinių sunkumų. Tai apima visą spektrą esminių, kokybiškų sveikatos paslaugų nuo sveikatos stiprinimo iki prevencijos, gydymo, reabilitacijos ir paliatyvios priežiūros.

Tačiau aiškinimas buvo įvairus dėl to, kokios paslaugos pirmiausia turi būti teikiamos visuotinai ir koks finansinės apsaugos lygis laikomas priimtinu. Ar UHC turėtų pradėti siūlyti tą patį paslaugų rinkinį visiems gyventojams ir palaipsniui išplėsti paslaugų paketą visiems, kai kaupiasi daugiau išteklių? Arba UHC pirmiausia turėtų teikti pirmenybę tam tikroms paslaugoms neturtingoms ir pažeidžiamoms sritims, kad būtų užtikrinta prieiga ir įperkamumas, o likusiems gyventojams palikti aprėptį vėliau? Kitas variantas – teikti pagrindinį paslaugų paketą visiems su visa finansine apsauga, kartu su papildomu valstybės finansuojamų paslaugų rinkiniu neturtingiems ir pažeidžiamiems skyriams. Visa tai yra įmanomos laipsniško universalizavimo, kuris galiausiai veda į UHC visiems, pradžią, o paslaugų lygis ir išlaidų padengimas atitinka visų asmenų sveikatos poreikius, neturinčius finansinių sunkumų.

Kad atitiktų PSO ir SDG nustatytus standartus, UHC turi apimti visus gyventojus, net jei paslaugų paketas iš pradžių yra kuklus. Kalbant apie finansinę apsaugą, PSO rekomenduoja, kad išlaidos iš savo kišenės (OOPE) sveikatai neviršytų 15-20 proc. Tam reikia didelio viešojo finansavimo. Netgi draudimo modelį taikančios šalys turi didelį viešąjį finansavimą kelioms sveikatos priežiūros paslaugoms remti. Privalomojo įmokinio draudimo modelis neveiks Indijoje, kurioje daugiau nei 90 procentų darbuotojų dirba neformaliame sektoriuje.

Kokie yra Indijos rodikliai šiuo metu ir kaip galime pasiekti 2030 m. tikslą? OOPE vis dar sudaro apie 63 procentus, nepaisant kelių valstybinio sveikatos draudimo ir išmokų schemų. Nuskurdimas dėl neįperkamų sveikatos priežiūros išlaidų paliečia 7 procentus mūsų gyventojų, kaip buvo pastebėta net naujausiose nacionalinėse apklausose. Sveikatos priežiūros sukeltas finansinis sunkumas yra pagrindinė ūkininkų savižudybių priežastis. Galimybė gauti sveikatos priežiūros paslaugas valstybėse ir tarp kaimo bei miesto gyventojų labai skiriasi. Kvalifikuotų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų trūksta nacionaliniu mastu, o prieinami sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra prastai pasiskirstę, o jų tankis regionuose labai skiriasi. Dar toli, kol pasieksime bazinę UHC stovyklą, nors kopimas į 2030 m. viršūnę atrodo labai staigus.

Ką mes turime daryti? Viešasis finansavimas yra UHC gelbėjimosi ratas. Taigi, iki 2022 m. turėtume padidinti valstybės išlaidas sveikatai bent iki 2,5 proc., o iki 2024 m. – iki 3 proc. Abu šie dalykai priklauso nuo 2019 m. išrinktos vyriausybės kadencijos. Ar ji pasiteisins? Šį rinkimų sezoną UHC vienaip ar kitaip žadėjo dauguma politinių partijų – paskelbtuose manifestuose arba skelbiamuose pažaduose. Ne tik nacionalinės partijos, bet ir valstijos lygmens varžovai Andhra Pradeše varžosi dėl geros ir prieinamos sveikatos priežiūros pažadų. Po birželio rinkėjai matys, ar sveikata išliks prioritetu.

Netgi vyriausybės, kurios nuoširdžiai nori įgyvendinti UHC, susidurs su iššūkiu rinktis iš riboto biudžeto. Pirma, jie turi teisingai nustatyti prioritetus pagal turimą finansavimą. Pirminė sveikatos priežiūra turi būti pripažinta kaip veiksmingos ir teisingos sveikatos priežiūros sistemos pagrindas. Ji turi didžiausią naudos gavėjų skaičių (visi gyventojai), teikia platų paslaugų spektrą ir gali užkirsti kelią dideliam išsiliejimui į ligonines, teikiančias pažangią priežiūrą, veiksmingą prevenciją ir savalaikę priežiūrą. Kuriant sklandžius dvikrypčius ryšius su pažangiomis priežiūros įstaigomis, pirminė sveikatos priežiūra turi būti UHC atramos taškas. Neatidėliotinos sveikatos priežiūros paslaugos taip pat yra didelis prioritetas, siekiant užtikrinti ryšį tarp šių paslaugų ir gyvybės gelbėjimo priežiūros vietoje ir transportavimo metu. Visos tokios paslaugos turi būti teikiamos nemokamai.

Ką daryti su žmonėmis, kuriems reikalinga pažangi priežiūra? Net iš pradžių UHC turi teikti kelias paslaugas, pavyzdžiui, dažniausiai reikalingas operacijas ir gydymą, kurie gali apsaugoti gyvybę. Išplėstinės priežiūros komponentas plečiasi, kai kaupiasi daugiau išteklių, bet ne pirminės sveikatos priežiūros sąskaita. Valstybės finansuojamos programos turėtų užtikrinti, kad finansinės kliūtys netrukdytų gauti reikiamos pažangios priežiūros. Vystantis UHC, neturtingieji ir beveik neturtingieji turi gauti visą išlaidų padengimą, o kiti gali ieškoti apsaugos pagal darbdavio finansuojamas sistemas arba privačiai įsigytą draudimą. Net ir jiems OOPE turi išlikti žema.

UHC turi būti be grynųjų pinigų priežiūros vietoje, o išmokos sveikatai pagal programą turi būti prieinamos bet kurioje šalies vietoje. Reikia išplėsti sveikatos priežiūros darbuotojų jėgą, kad būtų sudarytos daugiasluoksnės, daug įgūdžių turinčios komandos, galinčios teikti reikalingas paslaugas. Turi būti sukurta daug pagrindinių ir specialistų gydytojų, slaugytojų, praktikuojančių slaugytojų, gydytojų padėjėjų, vaistininkų ir daugybės susijusių sveikatos priežiūros specialistų, kurie turi būti dislokuoti visoje šalyje. Tam reikia paspartinti sveikatos priežiūros specialistų švietimo reformas, kadrų planavimą ir kaimo komandiruočių skatinimo priemones. Pirminės sveikatos priežiūros infrastruktūros ir rajoninių ligoninių stiprinimas turi būti vyriausybės prioritetas. Nemokamas pagrindinių vaistų ir diagnostikos priemonių tiekimas viešosiose sveikatos priežiūros įstaigose turės tiesioginį poveikį OOPE.

Mums liko tik dešimtmetis, kol bus įvertinta, ar pavyks pasiekti SDG tikslą – UHC. Dar svarbiau ir dar neatidėliotinai yra tai, kad išrinktos vyriausybės turi išpirkti rinkėjams duotus pažadus. Ši sąskaita turi būti pristatyta žmonėms 2024 m. Ar iki to laiko UHC pasirodys gerai?

(Rašytojas yra Indijos visuomenės sveikatos fondo prezidentas. Požiūriai yra asmeniniai)